| ご依頼主様 | |||
|---|---|---|---|
| ※お名前 | ※フリガナ | ||
| ※ご住所 | 〒 |
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| ※TEL | FAX | ||
| ※メールアドレス | |
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| ※お届け先 | ||
|---|---|---|
□ ご依頼主様先 |
□ 下記のお届け先 |
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| お届け先(1) | 住所 | 〒 |
商品名 | 数量 | 金額 |
|---|---|---|---|---|---|
| お届け希望時間帯(○をつけてください) | |||||
| ＴＥＬ | 午前中・12〜14時・14時〜16時・16時〜18時・18時〜20時・20時〜21時 | ||||
| 氏名 | (フリガナ) |
のし | 配達指定日 | ||
| 中元・歳暮・その他( ) | / | ||||
| お支払い方法 | □代金引換 □銀行振込 □郵便振替 | ||||
| お届け先(2) | 住所 | 〒 |
商品名 | 数量 | 金額 |
|---|---|---|---|---|---|
| お届け希望時間帯(○をつけてください) | |||||
| ＴＥＬ | 午前中・12〜14時・14時〜16時・16時〜18時・18時〜20時・20時〜21時 | ||||
| 氏名 | (フリガナ) |
のし | 配達指定日 | ||
| 中元・歳暮・その他( ) | / | ||||
| お支払い方法 | □代金引換 □銀行振込 □郵便振替 | ||||
備考欄(ご要望やご連絡、商品の発送希望などがありましたらご記入くださいませ。) |
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※このFAXが到着後に正式なご利用金額を計算し、FAXにてご連絡いたします。
▼ご注文に関するご連絡は下記まで。
金時生姜専門店 しょうが屋木村
【住所】〒490-1301 愛知県稲沢市平和町須ヶ谷郷473
【TEL】0567-46-0228 【E-mail】info@shougaya.com
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